脑卒中的康复

脑卒中在我国是一发病率高、病死率高的**，近几年来由于医疗医学

1 脑卒中的**过程

1.1 脑卒中的恢复程序 脑卒中患者的*经缺失症状的恢复分两个阶段，**阶段是被破坏的不可逆的脑组织所致周围部分脑水肿的可逆性病

1.2 **性运动麻痹的特征 **性运动麻痹不仅有量的下降，且有质的变化，即出现异常运动模式及原始的紧张性姿势反射。

1.2.1 联合运动 即在一侧肢体运动的同时诱发另一肢体的不随意运动。

1.2.2 共同运动 即当患肢某一肌群作随意运动时，同时诱发出该患肢其它肌群的不随意运动。

1.2.3 姿势反射 **性运动麻痹，随着”休克

2 脑卒中的功能评价

在脑卒中康复之前必须对患者做一系列检查，包括:全身各脏器的检查;精*、*经障碍的检查;日常生活能力的检查等。这些检查对于康复适应性的判定，康复程序的设计，目标的制定，合并症、并发症的管理，功能障碍的评估，预后的估计以及康复中的**性都是很重要的。本文仅对肢体功能的评定法和日常生活能力作一论述。2.1 脑卒中运动功能评定 从康复角度对肢体运动障碍进行评价，包括肌力、关节活动度、Brunnstrom试验、肌张力、 运动精巧性、躯干平衡性、坐位、立位、步行功能等检查，然后进行综合评定。

一定引起关节运动 无主动手指屈曲 较大限度的随意运动，开始出现共同运动3级痉挛加剧可随意引起共同运动，并有一定的关节运动 能全指屈曲，钩状抓握但不能伸展，有时可由反射引起伸展。

3 影响脑卒中康复的不良因素

脑卒中从急性到康复过程，受到很多因素的影响，这些因素分三大部分，即原发因素、继发因素及其他。

3.1 原发因素 对康复**的影响程度决定于脑卒中病因、部位及病情，脑卒中发病后有以下症状的，康复预后差，多数恢复困难:（1）弛缓性麻痹持续1个月以上;（2）去脑强直或去皮层强直;（3）醒状昏迷和闭锁综合征;（4）昏睡等意识障碍持续时间长;（5）长时间尿、便失禁;（6）双侧性偏瘫

3.2 继发因素 影响康复预后的主要有以下两种:（1）由于长期静止卧床而发生的，表现为肌萎缩、挛缩、骨质疏松低血压肺炎

4 脑卒中后下肢功能恢复预测

（1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立步行为45%～55%，辅助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患侧仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上，能独立步行的仅有25%～35%，55%～65%位辅助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能独立步行，33%辅助步行，不能步行的有33%。

5 脑卒中后手功能恢复预测

（1）病当天就能完成屈伸运动者，几乎全部可恢复到正常。（2）病后1个月内手指可进行屈伸运动者，大部分恢复为实用手，小部分为辅助手。（3）发病后13个月内能屈伸运动者，多数为废用手，小部分恢复辅助手。（4）发病后3个月仍未能运动或运动不完成，则全部为废用手。

6 脑卒中后康复**措施

脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，**在患侧的恢复。**开始时间为病人生*体征稳定，*经学症状不再发展后48h。

6.1 迟缓阶段的康复** 主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。

6.2 痉挛阶段的康复** 随着病情的进一步好转，脊髓下段**支配作用增强，病人运动功能进入痉挛阶段。此阶段**的主要目的为控制肌痉挛和异常运动的模式，促进正常运动模式的出现，并在此基础上加强实用性动作的训练。

6.3 相对正常阶段的康复** 主要目的是促进选择性主动运动和促进速度运动的恢复、发展多种模式，多个肌群协调的组合运动，增大正常的运动感觉输入。